Screening kolorektálního karcinomu
Screening kolorektálního karcinomu byl v České republice zavedený v roce 2000. V rámci prevence kolorektálního karcinomu se můžete v České republice v současné době setkat se dvěma různými typy vyšetření: testem okultního krvácení do stolice (zkráceně TOKS) a screeningovou koloskopií. Lidé starší 45 let by měli začít vážně přemýšlet o absolvování alespoň jednoho z nich. Mezi oběma typy vyšetření existují podstatné rozdíly, viz níže.
Lidé ve věku 45–74 let včetně mají možnost si zvolit mezi screeningovou koloskopií prováděnou jednou za 10 let, nebo TOKS, který je doporučen provádět jednou za dva roky. Bohužel TOKS sám o sobě nestačí ke stanovení definitivní diagnózy. Je-li výsledek testu pozitivní (tzn. jsou-li ve vzorku stolice nalezeny stopy krve), bude Vám poté doporučena koloskopie. Ta jako jediná totiž dokáže odhalit přesnou příčinu vašich potíží.
O screeningové koloskopii hovoříme tehdy, pokud se rozhodnete TOKS úplně vynechat. Doporučený interval mezi dvěma screeningovými koloskopiemi je až 10 let, neboť koloskopie poskytuje mnohem spolehlivější výsledky vyšetření. Pokud při tomto vyšetření není odhalen ani polyp (výrůstek, z něhož by se mohl vyvinout zhoubný nádor), pak máte vysokou míru jistoty, že rakovina tlustého střeva a konečníku vás během příštích deseti let nepostihne.
Test okultního krvácení do stolice (TOKS)
Test okultního krvácení do stolice (TOKS, anglicky FOBT) je jednoduchý a bezbolestný vyšetřovací postup. Spočívá v odběru malého vzorku stolice, ve kterém lze chemicky odhalit okem neviditelné stopy krve, jež mohou upozornit na možné onemocnění střev. Vzorek si odeberete sami doma podle pokynů lékaře. Moderní typy TOKS navíc nevyžadují žádná dietní omezení, protože výsledky nejsou ovlivněny konzumací určitých potravin.
Značnou nevýhodou TOKS je, že přítomnost krve ve stolici nemusí souviset přímo s kolorektálním karcinomem a test tedy není „testem na rakovinu“. Pozitivní výsledek může ukazovat i na polypy, Crohnovu nemoc či divertikulitidu. Pokud chcete mít po pozitivním výsledku jistotu, je nutné podstoupit koloskopii. Prevence je však vždy lepší než žádná a test na okultní krvácení představuje základní minimum, které pro své zdraví můžete udělat.
Vlastní odběr vzorku stolice
Před samotným odběrem stolice pro TOKS je důležité dodržet několik jednoduchých pravidel: obvykle není nutná speciální dieta, ale doporučuje se 3 dny předem omezit konzumaci syrového masa, vnitřností a jídel s vysokým obsahem vlákniny; test by se neměl provádět během menstruace, při krvácení z hemoroidů, z močových cest nebo při zácpě; odběr je vhodné provést v době, kdy nejste nemocní (např. při průjmu či chřipce).
Připravte si odběrovou zkumavku s tyčinkou a čistý (nebo speciální) papír na odběr. Odšroubujte uzávěr zkumavky.
Stolici zachyťte na čistý povrch (např. papír nebo nádobu) a tyčinku zapíchněte 3–5× do stolice tak, aby byly drážky zcela zaplněné. Zabraňte kontaktu s močí či vodou.
Tyčinku vložte zpět do zkumavky a pevně zašroubujte. Zkumavku důkladně protřepejte.
Zkumavku označte svým jménem, příjmením a datem narození.
Vzorek uchovávejte v chladu (ideálně v chladničce při 2–8 °C) a odevzdejte jej v ambulanci praktického lékaře co nejdříve, nejpozději však do 2–3 dnů.
Odběr stolice pro test okultního krvácení do stolice je rychlý a zcela bezpečný.
Screeningová koloskopie
Screeningová koloskopie je po všech stránkách jednoznačně spolehlivější vyšetření než test okultního krvácení do stolice (TOKS). Během koloskopického vyšetření lze dokonce odstranit i podezřelé výrůstky (polypy) ve střevě, čímž se pacient vyhne klasické operaci, která s sebou přináší nemálo starostí. Pro některé lidi koloskopie nepředstavuje v podstatě žádný výraznější problém, zatímco jiní jí naopak považují za velice nepříjemný zážitek. Díky tzv. analgosedaci (kombinaci analgetika se sedativem) však lze dnes zmírnit bolestivé pocity u citlivějších jedinců, kteří pak tuto původně obávanou proceduru zvládnou bez větších problémů. Krajní variantou je potom celková anestezie.
Co je koloskop?
Koloskop je speciální typ endoskopu (lékařský přístroj, který se skládá z optického aparátu upevněného na konci „hadice“ a monitoru). Hadice koloskopu má průměr zhruba dětského malíčku a měří asi jeden metr na délku. Při vlastním koloskopickém vyšetření je tato „hadice“ velmi opatrně zavedena do konečníku a následně dále do tlustého střeva. Díky citlivému optickému systému pozoruje lékař na monitoru reálný obraz stavu tlustého střeva a dokáže bezpečně rozpoznat i taková onemocnění, která by neodhalil ani rentgen. Koloskop navíc umožňuje odebrat i vzorky tkáně pro další posouzení, a dokáže také rovnou odstranit (vyříznout) nežádoucí polypy: koloskopické vyšetření Vám tak může zachránit život, aniž byste v budoucnosti museli podstupovat daleko rozsáhlejší chirurgický zákrok.
Jak koloskopie probíhá?
Příprava před vyšetřením
Je nezbytné dodržet pokyny k přípravě, které jste obdrželi od lékaře. Jedná se zejména o dodržování tzv. bezezbytkové diety, pitného režimu a vyprázdnění pomocí projímadla. Pakliže užíváte pravidelně léky, poraďte se se svým lékařem. Správná a důkladná příprava je stěžejní, jelikož umožní lékaři dobře vidět střevo a zabrání tak nutnosti vyšetření opakovat.
Zahájení vyšetření a úvodní kroky
Ležíte pohodlně na levém boku s pokrčenými dolními končetinami a personál Vás průběžně informuje o tom, co se bude dít. Obvykle dostanete nitrožilní léky proti bolesti nebo léky na zklidnění. Gastroenterolog poté jemně zavádí koloskop do konečníku a postupně jej posouvá tlustým střevem.
Co se děje během samotné koloskopie
Koloskop má kameru a zdroj světla, takže gastroenterolog může sledovat sliznici střeva na monitoru. Podle potřeby může přístrojem:
- přivádět vzduch nebo CO₂, aby se střevo rozvinulo a bylo lépe vidět,
- oplachovat nebo odsávat tekutinu,
- odebrat drobné vzorky tkáně (biopsii),
- odstranit malé polypy.
Vyšetření trvá v průměru 20–30 minut.
Po vyšetření
Po skončení následuje alespoň 30 minut odpočinku. Výsledek se dozvíte ihned, nebo během několika dní, pokud byly odebrány vzorky tkáně, které byly odeslány do histologické laboratoře. Vzhledem k průběhu vyšetření může být potřebná následná úprava diety, o čemž Vás bude informovat ošetřující gastroenterolog. S ohledem na použití zklidňujících léků není vhodné po vyšetření řídit motorové vozidlo. V den vyšetření je vhodné zachovat klidový režim.
Úbytek na váze
Koloskopie je velmi bezpečné a spolehlivé vyšetření, které lékaři provádějí každý den. Riziko komplikací je minimální a celý proces je pod dohledem zkušeného zdravotnického týmu. Není důvod se bát — jde o šetrnou metodu, která pomáhá včas odhalit potíže a chránit zdraví.
